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多位专家解释复阳原因 复阳不等于复发

“复阳”,成为近期疫情中引发关注的热词。2月来,多地出现少量患者出院后复检核酸阳性的情况,也有“复阳”后很快“转阴”的。3月4日,国家卫健委官网公布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》,将此前要求出院患者进行14天“自我健康状况监测”,改为14天的“隔离管理和健康状况监测”。国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红表示,通过监测发现,目前各地还没有发现“复阳”者传染他人的情况。

为什么会出现“复阳”的情况?2月25日,广州市第八人民医院感染病中心ICU主任李粤平表示:“可能大便里带一点毒,但是大便里带的这个毒到底是活病毒还是死病毒,技术上暂时很难区分。”

广东省疾控中心副主任宋铁分析,从目前的观察来看,许多“复阳”患者的肺部炎症此前处于吸收过程,还不能称为临床上的痊愈,“正是因为这种情况,我们判断它可能会间歇性地存在排毒的现象。”

2月27日,钟南山院士表示,出院患者“复阳”可能涉及自身情况、核酸检测等多种因素,需要不断观察,“一个是试剂本身的问题,第二个是检测的方法。”

华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科刘辉国教授认为,患者“复阳”,一般受到病毒生物学特性、临床状况、基础疾病、糖皮质激素的使用等因素的影响,另外,也可能与标本采样和检测过程有关,“2019-nCoV主要感染部位在下呼吸道及肺部,且需要一定的病毒量,才可检测出核酸阳性,进行咽拭子采上呼吸道样本时,可能导致检出结果出现假阴性。”

武汉大学附属中南医院影像科主任徐海波、检验科主任李一荣的研究团队,2月27日在国际顶级医学期刊《美国医学协会杂志》在线发表研究成果,提出“至少一部分康复患者仍可能是病毒携带者。”可能需要重新评估当前的患者出院、解除隔离和后续管理的标准。

按相关诊疗方案,为防止一次检测可能造成的“误判”,患者须连续两次核酸检测阴性后才可出院。2月下旬以来,已有多地多名临床医生建议重新评估、提高对患者解除隔离和出院的标准,如将解除隔离和出院标准中的2次核算检测修改为3次核酸检测。

在上海,除呼吸道标本检测核酸阴性外,还要求粪便病原核酸检测也阴性。上海市新冠肺炎专家治疗组组长、华山医院感染科主任张文宏近日接受媒体采访时介绍,上海的患者没有出现“复阳”情况,“两次核酸(测试)阴性以后,我们还会给病人做肛拭子。”

不过,2月24日钟南山院士在接受记者采访时表示,由于各地医疗条件和疫情防控压力的差异,改变全国性的诊疗方案需要谨慎。

临床专家解读出院患者核酸检测复阳不等于复发

新冠肺炎预后患者不断有复检核酸检测阳性的病例出现,这让公众再次担心新冠病毒的狡猾性。

据媒体报道,武汉市江岸方舱医院4日发布了一份《紧急通知》称:根据市防疫指挥部最新通报,近期出院患者中复发者较多,导致患者重新入院治疗。为了减少病情复发,确保大家彻底治愈,达到“零回头”目标,经医院研究决定,即日对所有在舱拟出院病友抽血加做病毒抗体Ig-M与Ig-G的检查,确保病友完全康复出院,敬请各位病友配合。上述检查将从3月5日开始。

“目前没有复发的。有的是还没有好,有的是病好了,核酸还没有完全消失(不一定还有活病毒),但检查时有时无。”一位一线临床专家对第一财经表示。

此外,核酸检测的准确性不仅取决于诊断试剂本身的灵敏性和特异性的高低,同时也取决于采样人员标准性以及患者体内病毒量的大小。

“在患者咽喉部有时能取到病毒样本,有时取不到,所以会出现一些所谓的核酸阴性患者,其次,取样时操作不到位,也会取不到病毒样本,也会出现假阴性。不过,对恢复期的病人,尽管核酸阳性也不一定需要治疗。”上述临床专家称。

一位免疫学专家认为,一旦病毒病毒感染,体内就产生了抗体了,这种抗体对人体有保护作用,对病毒的清除也会持续进行。目前从体内检测到核酸阳性,并不一定是活病毒,预后患者体内病毒片段会慢慢被清除。

不过,为了解决这一复阳潜在的风险,国家卫健委在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》提到,鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题,为加强对出院患者的健康管理和隔离,将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”,同时要求佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。

并且,出院标准在“体温恢复正常3天以上;呼吸道症状明显好转;肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善”的基础上,增加了 “痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性,采样时间至少“间隔1天”,改为“至少间隔24小时”。

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